可吸收胶原蛋白线在口腔种植修复术切口无张力缝合中的应用价值

　　【摘要】目的：比较可吸收胶原蛋白线与丝线编织非吸收性缝线在口腔种植修复手术切口无张力缝合中的临床效果及对患者伤口愈合时间的影响。方法：选取2016年8月-2017年8月在笔者医院门诊行牙齿种植修复术的188例患者为研究对象，采用随机数字法将其分为试验组和对照组，每组94例。试验组采用可吸收胶原蛋白线缝合伤口，对照组采用丝线编织非吸收性缝线缝合伤口。比较两组患者伤口愈合等级、平整率、缝合线完全吸收率、切口愈合时间、疼痛情况及不良反应发生情况。结果：试验组：甲级愈合89例，乙级愈合5例；对照组：甲级愈合74例，乙级愈合19例，丙级愈合1例，试验组患者伤口愈合等级显著优于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。试验组患者牙龈红肿5例，对照组患者牙龈红肿16例，渗血10例，试验组患者牙龈红肿、渗血及总发生情况均显著优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。术后3、5、7d，试验组患者缝线位点完全吸收率分别为0.00%、11.35%、97.52%，对照组患者缝线位点完全吸收率均为0.00%，试验组患者缝线位点完全吸收率在术后3、5d 均显著高于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。试验组患者切口平整率为85.11%，对照组患者切口平整率为68.09%， 差异具有统计学意义(P ＜0.05)。试验组患者伤口愈合时间为(5.23±0.31)d，对照组患者伤口愈合时间为(7.57±0.36) d，试验组患者伤口愈合时间显著优于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。术后3、5、7d，试验组患者VAS评分分别为
　　(3.17±1.65)分、(2.04±0.88)分、(1.11±0.56)分，对照组患者VAS评分分别为(4.97±1.74)分、(3.74±1.25)分、
　　(2.73±0.93)分，在各个时间节点，试验组患者VAS评分水平均显著优于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。结论：可吸收胶原蛋白线在口腔种植修复手术切口无张力缝合中的临床效果较丝线编织非吸收性缝线的临床效果更加显著，应用可吸收胶原蛋白缝线能够有效提高患者伤口愈合效果、缩短愈合时间，同时减少不良反应，值得在临床推广应用。

　　[关键词]胶原蛋白线；非吸收线；口腔种植修复术；无张力缝合

　　通过在动物牙龈应用不同材料缝线进行无张力缝合证实，伤口局部炎症反应因缝线材料不同而各不相同[1]。研究证实，同普通缝合方法比较，显微缝合能够提高伤口缝合效果，同时缩减愈合时间[2]。国内学者提出，可利用胶原蛋白与人组织相容性的高度契合这一特性，将胶原蛋白线应用在口腔修复术的无张力缝合中，已取得了较为理想的临床效果[3]。随着医疗技术的进步，缝合材料愈加丰富，有关口腔种植修复术无张力缝合的应用报道也逐渐增多，但是各学者的结论不同，尚缺乏统一标准规范。本研究选取笔者科室2016年8月-2017年8月行口腔种植修复术的患者为研究对象，采用可吸收胶原蛋白线与丝线编织非吸收性缝线进行伤口缝合，对比应用两种材料的临床效果及对患者伤口愈合时间的影响，为临床选择缝合材料提供参考。
　　1资料和方法
　　1.1一般资料：选取笔者医院2016年8月-2017年8月在门诊行牙齿种植修复术的134例患者为研究对象。纳入标准[4]：
　　①牙齿种植修复术区情况良好；②上下颌单颗后牙种植；③ 牙龈厚度1～3mm；⑤年龄25～45岁；⑥口腔卫生情况良好， 牙石0～I度；⑦签署《知情同意书》。排除标准：①牙齿种植修复程度较大，需要引导骨再生或去除牙龈；②严重牙龈缺损或骨缺损；③严重牙龈炎；④血液、免疫系统疾病；⑤ 心、脑、肝、肾等重要脏器疾病；⑥哺乳期或妊娠期妇女。
　　采用随机数字法将其分为试验组和对照组，每组94例。试验组：男51例，女43例，年龄25～44岁，平均年龄为(34.37±7.65)岁，牙龈厚度1.16～2.89mm，平均牙龈厚度为(1.48±0.42)mm，牙石0度68例，I度26例； 对照组：男49例，女45例，年龄25～45岁，平均年龄为(34.86±7.41)岁，牙龈厚度1.14～2.92mm，平均牙龈厚度为(1.51±0.45)mm，牙石0度70例，I度24例。本研究符合
　　《赫尔辛基宣言》，并通过笔者医院伦理委员会审批。两组患者性别、年龄、牙龈厚度及牙石度等一般资料比较， 差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
　　1.1方法：两组患者术前均行超声洁牙术，采用3%过氧化氢溶液清洗口腔，抑制细菌生长，并静脉滴注抗生素预防感染。患者取仰卧位，对照消毒铺单，在口腔局部浸润麻醉下行牙齿种植修复术。在缺牙区牙槽嵴顶做一近远中向切口，采用骨膜剥离器分离黏膜，充分暴露黏骨膜瓣，对牙槽嵴顶进行修复，使用球钻定位，先锋钻定向，同时采用扩孔钻逐层扩洞，大小以种植牙宽度、长度、高度为宜，埋入种植牙，反复使用生理盐水冲洗口腔术区，复位黏骨膜瓣，行接愈合基台、缝合创口。试验组应用2-0带圆针可吸收胶原蛋白线(湖南然元医用高科技蛋白线有限公司，规格：2-0) 缝合，对照组应用4-0带圆针丝线编织非吸收性缝线(河南安邦卫材有限公司，规格：4-0)缝合。采用间断缝合，视创口长度缝合2～4针，平均每个患者缝合3针，记录3个位点。每针使用持针器打结法打结3次。手术过程中严格规范无菌操作原则，术后3d予以抗生素静脉滴注预防感染。
　　1.1观察指标：①术后7d，比较两组患者愈合等级[5]。愈合等级评价：甲级愈合：切口平整、闭合，伤口无红肿、硬结及渗出；乙级愈合：切口部分裂开合并感染，出现可见的红肿、硬结及渗出；丙级愈合：切口全部裂开化脓， 出现严重感染，脓液需要外科处理。随访1个月，记录两组患者不良反应发生情况，包括：牙龈红肿、渗血；②术后3、5、7d，比较两组患者缝线位点完全吸收率。术后7d， 比较两组患者切口平整率；③比较两组患者伤口愈合时间及疼痛情况[6]。采用VAS评估两组患者疼痛情况，0分表示无痛，10分表示极其疼痛。
　　1.2统计学分析：所有统计学资料都采用SPSS 21.0专业统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，进行t 检验。而所有的计数资料以率(%)表示，用χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。
　　2.3两组患者缝线完全吸收率及切口平整率比较：术后3、5、7d，试验组患者缝线位点完全吸收率分别为0.00%(0/282)、11.35%(32/282)、97.52%(257/285)，对照组患者缝线位点完全吸收率均为0.00%，试验组患者缝线位点完全吸收率在术后3d、5d均显著高于对照组患者缝线位点完全吸收率，差异均具有统计学意义(P ＜0.05)。试验组患者切口平整率为85.11%(80/94)，对照组患者切口平整率为68.09%(64/94)，差异具有统计学意义(P＜0.05)。
　　2.4两组患者伤口愈合时间及VAS评分比较：试验组患者伤口愈合时间显著优于对照组，差异具有统计学意义(P ＜0.05)；术后3、5、7d，试验组患者VAS评分均显著低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。