两种可吸收缝合线在鼻内镜手术中的应用

摘自《中国耳鼻咽喉头颈外科》2016年12月第23卷第12期

周毅波颜永毅

广州市第十二人民医院，广州市耳鼻咽喉头颈外科医院，广州医科大学耳鼻咽喉头颈外科研究所，广东广州 510620

【摘要】

目的：比较人工合成可吸收线与胶原蛋白可吸收线对鼻内镜手术切口愈合时间和拆线时疼痛情况。

方法：100例鼻内镜手术随机分为A、B两组，每组50例。A组：采用胶原蛋白可吸收线；B组：采用人工合成可吸收线，比较两组切口愈合时间和拆线时疼痛情况。

结果：A、B两组切口愈合无明显差异（P >0.05），但二组在脱落时间、拆线时疼痛有明

显差异（P <0.05）。

结论：胶原蛋白可吸收线降解脱略时间与鼻内镜手术伤口愈合时间较匹配，是较为理想的选择。

【关键词】

内窥镜检查；缝线；人工合成可吸收线；胶原蛋白可吸收线

Application of two absorbable suture in endoscopic sinussurgery

ZHOU Yibo, YAN Yongyi

Guangzhou 12th People's Hospital, Guangzhou Hospital of Otolaryngology Head and Neck Surgery, Institute of Otolaryngology Head and Neck Surgery of Guangzhou Medical University, Guangzhou, Guangdong, 510620, China Corresponding author: YAN Yongyi (Email: yungyi@188.com)

[ABSTRACT]

OBJECTIVE：To compare the application effect of synthetic absorbable suture and collagen absorbable suture in endoscopic sinus surgery.

METHODS：One hundred cases underwent nasal endoscopic surgery were randomly divided into A and B groups, and 50 cases in each group. A group used synthetic absorbable thread

and B group used collagen absorption thread. The wound healing time and the pain during removing stitches were compared between two groups.

RESULTS：There was no significant difference in wound healing time between the two groups(P >0.05), but there was significant difference in pain assessment(P <0.05) between the two groups.

CONCLUSION：The collagen absorbable suture has well matched degradation time with wound healing and is an ideal choice in endoscopic sinus surgery.

[Key words]

Endoscopy; Sutures; synthetic absorbable suture; collagen absorbable suture

在鼻内镜手术中，鼻中隔和下鼻甲手术切口常需做缝合处理。目前使用的缝合线分为可吸收和非吸收两大类，前者的使用逐渐增多，后者的使用逐渐减少。本研究比较人工合成可吸收线与胶原蛋白可吸收线在鼻内镜手术中的应用情况，以期为临床应用提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年4月～2015年10月在我院行经鼻内镜下鼻中隔成形术和下鼻甲黏骨膜下部分切除术者100例，将患者按数字表法随机分为两组，采用胶原蛋白可吸收线（A组）和人工合成可吸收线（B组）各50例，患者对相关治疗均已签署知情同意书。A组：选用4-0带圆针可吸收胶原蛋白缝合线；B组：选用4-0带圆针强生薇乔合成可吸收性外科缝线。

1.2 方法

所有手术均由同一组术者完成。全麻下沿患者鼻中隔凸起侧前端皮肤与黏膜交界处作方向与鼻底垂直切口，用吸引剥离器分离黏骨膜，再行鼻中隔成形术，术毕将鼻中隔黏骨膜瓣复位，使用4-0可吸收胶原蛋白缝合线或4-0人工合成可吸收缝合线进行无张力缝合，采用单纯间断缝合法缝合2针，使用持针器打结，每针打3个结。对于合并有下鼻甲肥大的患者，同期采用“囊袋法”下鼻甲黏骨膜下部分切除术^[1]后，下鼻甲前端切口缝合一针，使用持针器打结，每针打3个结。术后用可溶性止血材料+硅胶管混合填塞术腔。术后48 h内抽出硅胶管，术后72 h开始行生理盐水鼻腔冲洗。

1.3 观察指标

术后第7、15天记录切口愈合和缝线脱落情况，并根据标准方法，参照视觉模拟量表进行拆线时疼痛评价^[2]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以`x±s 表示，采用t 检验；计数资料采用χ²检验。P <0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

本研究100例患者，男性62例，女性38例；年龄16～68岁，平均年龄36.5岁。A、B两组患者性别、年龄差异无统计学意义（P >0.05），具有可比性。

A组甲级愈合49例，乙级愈合1例。B组甲级愈合47例，乙级愈合3例。两组切口愈合无明显差异（P＞0.05）。

A组患者术后第7天38例缝线完全降解脱落，术后第15天50例均完全脱落。 B组患者术后第15天均未见脱落，需行拆线处理。二者比较有明显差异（P <0.05）。

两组患者术后疼痛感觉，A组：无疼痛42例，轻度疼痛8例，中度、重度、剧烈疼痛均为0；B组：无疼痛6例，轻度疼痛19例，中度疼痛20例，重度疼痛5例，剧烈疼痛0，两组疼痛感存在明显差异（χ²=51.92，P <0.05）。

3 讨论

本研究采用对位缝合鼻中隔和下鼻甲切口，同时在术腔使用可吸收填塞材料。与鼻中隔和下鼻甲手术切口不缝合者相比，本组患者术后72 h便可接受鼻腔冲洗，尽早获得鼻腔通畅。由于鼻部手术大多属于非张力性伤口，既往常采用非吸收性丝线缝合切口，均需常规术后1周拆线，最多不超过2周。杨名保等^[3]使用3-0普通丝线行鼻中隔连续缝合可避免术后鼻腔填塞，其缺点是术后需拆线。而刘志辉和雷荣昌^[4]发现腭裂手术时，相对于非吸收性丝线，可吸收缝线对口腔黏膜术后伤口反应轻，伤口愈合佳。鼻腔手术如何选用可吸收缝线，可吸收缝线能否在1周最多不超过2周的时间内自行降解，是本研究的主要内容。

在本研究中使用的人工合成可吸收缝合线为90%乙交酯和10% L-丙交酯的共聚物材料制成的无菌多股编织可吸收性缝线，可通过水解吸收，能在56～70 d内基本完全吸收、缝线周围组织反应少、无异物残留等。该缝线适用于一般软组织缝合和/或结扎，可用于基本外科、妇产、骨科、眼科手术中，是目前全世界临床使用最广泛的可吸收缝线^[5]。王旻^[6]和牛春生等^[7]进行鼻中隔缝合研究时采用的也是4-0人工合成可吸收性外科缝线。在本研究中使用的天然可吸收缝合线是胶原蛋白缝合线，该缝线源自健康海狸鼠的尾部肌腱组织，材质为I型胶原蛋白，可塑性好，成纤性能好，有一定的强度，有良好的组织相容性，植入机体后无不良反应，无毒性，结构细致精密，线体周围形成抑制细菌生长的环境，有利于伤口愈合，植入体内8～15 d完全降解，可用于皮外无张力伤口缝合^[8^，^9]。本研究结果显示，人工合成可吸收线组与胶原蛋白可吸收线组切口愈合无明显差异，但二者在鼻内降解脱落时间、拆线时疼痛评价有显著差异，前者明显不如后者。另外，术后72 h开始的鼻腔冲洗加速了可吸收线的降解。A组患者在术后第7天38例出现缝线已完全降解脱落，术后第15天时50例均已完全脱落。因此，从缝线降解时间与伤口愈合时间匹配的角度来看，胶原蛋白可吸收线更能满足鼻内镜手术的需要。