胶原蛋白线在显微外科的临床应用
胶原蛋白线在显微外科的临床应用
摘自《中国医疗美容》2014年第2期总308期
崔硕 张新营 海森 卢飞 袁正江 河南科技大学第一附属医院显微外科
【摘要】
目的：对我院显微外科50例开发性伤口彻底清创，修复深部组织后，应用可吸收胶原蛋白线对创口皮肤进行检测缝合疗效的观察。
方法：对河南科技大学第一附属医院显微外科2013年7月至12月期间使用胶原蛋白线的50例患者进行临床观察。观测术后伤口的愈合和对胶原蛋白线有无组织排异反应以及术后疤痕增生的程度，缝线有无自行脱落和自行脱落的时间。
结果：术后伤口愈合良好，无感染、无裂开等并发症，所有患者均为甲级愈合。术后12~15d多数缝线可自行脱落，部分患者15d后用生理盐水冲洗或碘伏棉签擦拭消毒后脱落，减少了拆线所带来的恐惧和痛苦。
结论：使用可吸收胶原蛋白线缝合伤口，术后愈合良好，瘢痕小，无针眼和缝线压迹，免去拆线的痛苦，值得推广应用。
【关键词】
创伤；显微外科手术；胶原蛋白线；疤痕
Clinical Application of Collagen in Microsurgery
CUI Shuo, ZHANG Xin-ying, HAI Shen, et al.
(Microsurgery, The First Affiliated Hospital of Henan University of Science and Technology, Luoyang 471000, Henan, China)
Abstract: Objective: After 50 case' open wounds debridement and repairing of deep tissue, to observe the application of absorbable collagen wire suture effect on wound skin. Methods: Observing 20 cases used collagen line in the First Affiliated Hospital of Henan University of Science and Technology from July to December,2013. Observation of postoperative wound healing and collagen line had no tissue rejection and postoperative scar hyperplasia degree, and suture falling off and the falling off time. Result: After operation, the wound healed well with no infection, no cracking and other complications. All patients were healed. 12~15 days after operation, most suture can fall off. After 15 days, some patients had suture fall off saline or iodine cotton ball wiping. In this way, the fear and pain stitches were reduced. Conclusion: The use of absorbable collagen suture, the wound heals well during postoperative time, with small scar, no needle and suture impression. It can release pain, so it is worthy of popularization and application.
Key words: trauma; surgical operation; collagen wire; scar
如何减小在外科手术中组织的损伤及患者的痛苦是外科医生不容忽视的问题。显微外科的特点是精密的器械和精细的操作。患者希望通过显微外科手术减小疤痕，特别是在面部、前臂、手部等长期暴露部位的手术，甚至不留下瘢痕以免影响美观。传统上选择相对较小的缝针和较细的缝线以及较窄的缝合边距严密缝合创口皮肤来减小疤痕。但术后伤口部位肿胀及缝合产生的针线反应，会使伤口出现缝线压迹，以及拆线后留下的针眼，常使患者和医生不甚满意。术后拆线经常使患者感到疼痛和恐惧，特别是甲床修复术和儿童术后。我科自2011年以来，对患者使用胶原蛋白可吸收线缝合伤口，取得了较好的效果，总结报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
本组50例，男28例（儿童9例），女22例（儿童6例），年龄3岁~53岁，平均年龄26.7岁。所有患者均无糖尿病。手术部位：手部26例，面部16例，其他8例。
1.2 方法
常规消毒辅巾：成人以0.1%利多卡因局部浸润麻醉，儿童选用全麻或气管插管全麻：麻醉成功以后均以0.3%过氧化氢、0.9%氯化钠反复冲洗伤口，术中用眼科剪修剪创伤坏死组织，清理修复深部组织，修剪皮缘并对合整齐，挫伤较轻的皮肤组织尽量保留。术中操作止血彻底，层次对位准确，对创缘皮肤避免钳夹、挤压、摩擦[1]。甲床修复和面部伤口：选用5-0或6-0带皮针胶原蛋白可吸收缝线缝合；其他伤口：选用0号或3-0带皮针胶原蛋白缝线；均使用皮外间断缝合发，术后均用凡士林纱布覆盖伤口后，无菌纱布包扎，每隔两天换药一次，不需拆线。
1.3临床观察
术后伤口愈合情况：甲级愈合：愈合优良，无不良反应；乙级愈合：愈合处有炎性反应，如红肿，炎性渗出物，但未化脓；丙级愈合：伤口化脓，需切口引流。
观察术后瘢痕是否明显以及是否有缝线压迹和针眼，缝线是否自行脱落以及脱落的时间。
2 结果
本组50例患者术后伤口恢复整齐，无感染、无裂开等并发症，伤口愈合良好，全部为甲级愈合，并且减少了拆线的痛苦，术后12~15d缝线自行脱落43例，15天后生理盐水冲洗或碘伏擦拭消毒后脱落7例。术后1~2个月复诊随访的患者，伤口平摊，无缝线压迹，无针眼，瘢痕小，获得良好的效果，患者及家属对术后的恢复都比较满意。
3 讨论
传统上对开发性外伤的处理的方法是使用普通外科常规手术器械，进行清创，采用普通丝线进行简单的缝合，后期瘢痕明显，皮肤表面不平整，术后增生的瘢痕组织和缝合时遗留下来的针眼导致了“蜈蚣”样的瘢痕，拆线操作也会给患者带来疼痛。显微外科手术，除了帮助患者减小创伤所带来的痛苦之外还应该提供患者术后的生活质量，减小疤痕的形成。要求根据患者实际情况和医护人员的临床经验进行综合考虑，选择最佳手术方法进行修复[2]。除了精密的器械和精细的操作之外，缝线的选择在外科缝合中也是至关重要的。缝合的目的是将开放的组织保持靠拢，直到伤口愈合不再需要缝线的支持为止，因为持续存在的缝合材料是异物，将导致持续的细胞反应和慢性炎症反应，并随之可导致瘢痕形成，钙化或慢性炎症[3]。可吸收线的出现和应用以及不断发展，对我们外科医生在缝合外伤史减小患者创伤疤痕优良很多的帮助。
随之时代的发展和科技的进步，手术缝线从丝线发展到可吸收线。可吸收缝合线也在不断的改进，从最早期应用的可吸收羊肠线到可吸收化学缝线再到现在的可吸收胶原蛋白线，可吸收线经历了三代的发展。最早使用的可吸收羊肠线，采用健康羊的肠衣为原料制成，特点是比较硬，抗张力强度较低，在植入人体后吸收时间不确定，有较重的组织排异反应；化学可吸收缝合线采用人工代谢产物（乙醇酸、乳酸）聚合而成，抗张力强度远远高于肠线，线体较柔软，吸收时间可预知，3d大量吸收，60~90天完全吸收[4]。但也有部分患者吸收不完全，存在轻度组织排异反应，常用语皮下组织的缝合，如肌肉、肌腱的修复；可吸收胶原蛋白线以从特种动物肌腱组织内提取的一种纯天然单股胶原蛋白质为原料，主要成分为I型胶原蛋白，用于创伤缝合后，能为伤口愈合提供营养，吸收完全，无人体排异反应，不形成钙化，不产生硬结和疤痕组织，不留针眼，不缝线压迹，抗张力强度强于化学可吸收线，术后12~15d后尚未自行脱落者用生理盐水冲洗或碘伏擦拭消毒后均能脱落，减去了拆线对患者所带来的痛苦和恐惧，节约了患者到医院去拆线的时间。
胶原蛋白线在使用前，将线体放入生理盐水中浸泡15~20s会使线体变的柔顺，使用更方便。并且不会降低抗张程度，因缝线干燥后质地较硬且光滑，故缝合后打结应在3个以上高，最好打4个结，以免术后开线[5]。若在今后生产技术上能够加以改进，能克服缝线较硬的不足，使用起来会更加方便。
应用传统丝线的清创缝合术疗效可靠。适宜于任何部位，任何大小和深度伤口，但患者需要忍受换药、拆线之苦，愈合时间长，伤口瘢痕明显[6]。儿童术后哭闹无法配合，较大伤口则需要在静脉全麻下进行拆线。胶原蛋白线无需拆线，减少了儿童术后恐惧，但费用较高。本次研究中儿童15例，所有患儿家长对胶原蛋白线免拆线以及术后伤口的愈合情况给予了一致的好评。综上所述，应用胶原蛋白线缝合皮肤，术后不论是自述的感受，还是术后愈合效果以及美观方面均显示了良好的疗效和应用价值，值得临床推广。
4 参考文献
[1] 吴安荣，何祖波，王雪洁，等. 美容整形缝合技术在202例面部清创术中的应用[J]. 贵州医药，2008,32（4）：336-337.
[2] 靳小雷，滕利，季滢，等. 皮肤软组织损伤的早期整形外科处理[J]. 中国实用美容整形外科杂志，2005,16（4）：217-218.
[3] 刘春梅，王丽萍，胡晓佳. 胶原蛋白线在面部整形美容手术中的应用[J]. 中国美容医学，2009，18（9）：1354.
[4] 侯文明，何红兵，曾亮群，等. 医用天然可吸收缝线在整形外科的临床应用[J]. 中华实验外科杂志，1998,4（2）：4.
[5] 刘峰，贤少忠，张建，等. 包皮环切伤口缝合中胶原蛋白线与普通丝线的疗效对比[J]. 河北医药，2013,35（20）：3141-3142.
[6] 蔡晓珍.医用胶联合美容缝合方法在面部开发性伤口创面的应用[J]. 中国实用医药，2012,7（19）：155-156.
